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          地方

          青海省關于調整基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄根據《青海省基本醫療保險用藥管理實施辦法》(青醫保局發〔2022〕59號)有關規定,制定本方案

          2022.09.16

          2022年青海省基本醫療保險、工傷保險和

          生育保險藥品目錄民族藥調整工作方案

          為進一步優化青海省醫保藥品目錄,切實提高參保人員用藥保障水平,根據《青海省基本醫療保險用藥管理實施辦法》(青醫保局發〔2022〕59號)有關規定,特制定本方案。

          一、指導思想

          以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神,立足省情實際,統籌疫情防控、參保人員用藥需求和醫?;鹬Ц赌芰?,認真做好醫保藥品目錄民族藥調整工作。堅持以人民健康為中心、堅持?;?、堅持公開公平公正的原則,努力使藥品目錄結構更加合理優化、管理更加科學規范、支付更加管用高效、保障更加公平可及,助力解決人民群眾看病就醫后顧之憂。

          、調整范圍

          綜合考慮基本醫療保險、工傷保險和生育保險的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力等因素,合理確定民族藥調整范圍。

          (一)擬調入的民族(藏、蒙)藥品

          符合《青海省基本醫療保險用藥管理實施辦法》第七條規定,且具備以下情形之一的目錄外藥品,可以申報參加2022年民族藥目錄調整。

          1.截止2022年7月31日前,經國家藥監部門批準、處于藥品注冊證書有效期內的民族藥品。

          2.優先考慮已納入《青海省基本藥物目錄》的民族藥品。

          (二)擬調出的民族(藏、蒙)藥品

          1.屬于《青海省基本醫療保險用藥管理實施辦法》第八條、第九條規定情形的,直接調出目錄。

          2.連續兩年在青海省醫保信息系統未發生結算的民族藥品。

          、工作步驟

          2022年醫保藥品目錄民族藥調整工作分四個階段進行:

          (一)準備階段(2022年915日前

          1.健全工作機制。組建工作機構,完善專家庫,制訂工作規則和廉政保密、利益回避等規定。

          2.研究制定工作方案。由省醫保局牽頭,會同省人社廳、財政廳、衛健委、藥監局研究制定工作方案,明確目錄調整的基本思路、范圍、步驟和具體時間,并向社會發布公告。

          (二)申報階段(2022年9-10月)

          1.企業申報。符合條件的企業按規定向省醫療保障局提交申報資料。

          2.審查。對企業提交的資料進行審查,審查結果分為“通過”和“不通過”。

          3.公示。對通過審查的藥品進行公示,接受問題反饋和社會監督。

          4.復核。對公示期間有關企業反饋的意見進行梳理核查,形成審查結果。

          5.公告。對審查通過的藥品名單進行公告。

          (三)專家評審階段(2022年11月)

          根據審查結果,由省醫保局組織藥學、臨床、醫保管理、工傷等方面專家開展聯合評審。經評審,形成擬調入或調出藥品的建議名單,對于擬調入的藥品同步確定醫保支付標準。

          (四)公布結果階段(2022年11-12月)

          擬調入醫保藥品目錄的民族藥品報國家醫保局備案審查通過后,公布調整結果并印發新版醫保藥品目錄。

          、工作要求

          (一)完善內控機制。明確各方職責,壓實工作責任,制定信息保密、利益回避、責任追究等制度,確保目錄調整工作的公平、公正、安全、有序。

          (二)主動接受監督。主動邀請紀檢監察機構對申報、專家評審、競價等關鍵環節進行監督。在目錄調整工作期間,設立專項電話和郵箱,接受各方面反饋的意見建議,主動接受社會各界、新聞媒體、醫藥企業等的廣泛監督。

          (三)強化專家監督。嚴格落實專家獨立評審、公正履職的規定,加強對評審工作全過程的監督,暢通專家意見建議反饋通道,有效避免行政干預。

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